"기도" 지식으로 인해 진단 및 치료 계획이 변경되었습니다.

2018년 11월 29일 | 얼라이너 치료, 기기, 브래킷 및 와이어, 수면 장애 호흡, 수면 관련, 치료 계획 | 0 |

작성자: Louis G. Chmura, DDS, MS

이건 개인적인 이야기부터 시작하겠습니다. 제가 개인적으로 받아들이는 방식은 개인적이지는 않지만, 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)을 앓고 있는 사람으로서 저는 이 질병을 다루는 것이 무엇인지 정확하게 이해하고 있습니다. 내가 겪은 어려움을 다른 사람이 피할 수 있도록 도울 수 있다면 그렇게 할 것입니다.

전문적으로 저는 2012년부터 OSA에 대한 교정 솔루션을 찾기 위한 HSO(Henry Schein Orthodontics) 태스크 포스에 참여해 왔습니다. 저는 치과 교정의가 치과 교정의의 빈도와 심각도를 줄여 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 방법을 이해하는 데 열정을 갖고 있습니다. OSA는 우리가 현재 사용하는 기술과 쉽게 사용할 수 있는 기술을 사용하여 우리가 누구인지, 어떻게 실천하는지에 대한 패러다임을 간단히 변경합니다. 기도 문제 검사 및 기도 크기 확대를 위한 치료 계획 – 작은 변화로 큰 효과를 얻을 수 있습니다.

기도에 대한 교정치료의 관심은 새로운 것이 아닙니다. Melvin Moss, Harvold, Ricketts 등은 기도가 성장과 발달에 극적인 방식으로 영향을 미친다고 느꼈습니다. Ricketts는 "두개안면 성장과 발달의 첫 번째이자 가장 중요한 영역은 개인의 호흡 습관입니다."라고 썼습니다.

이제 우리는 매일 기도 분석을 통합할 수 있는 도구를 갖게 되었습니다. 저선량 3D 영상, 정교한 가정 수면 테스트, 3D 이미지를 정확하게 중첩하는 능력 모두가 우리의 이해에 기여합니다. 이제 우리는 치열교정의 선조들이 진실이라고 믿었던 것이 무엇인지 확인할 수 있습니다.

OSA는 뇌졸중, 고혈압, 비만, 울혈성 심부전, 제2형 당뇨병, 자동차 사고 및 삶의 질 저하 위험 증가와 관련이 있습니다. 그러나 나에게 가장 나쁜 부분은 삶의 질이 매일 저하된다는 것입니다. 만성 피로는 기억력, 친밀감, 대인 관계에 어려움을 가져올 뿐만 아니라, 제2형 당뇨병으로 인해 어떤 음식을 언제 먹을지 신중하게 선택하게 됩니다. 이는 CPAP(지속적 기도 양압) 장치를 착용하고 입을 테이프로 막고(강제 공기가 폐로 들어가도록) 지속적인 탈수를 의미합니다.

수면 무호흡증에 대해 가장 일반적으로 권장되는 치료법은 CPAP 또는 구강 장치(대부분 하악이 앞으로 위치함)입니다. 이들 중 어느 것도 근본적인 해부학적 문제를 해결하지 못하며 둘 다 효능에 대한 장기적인 준수가 필요합니다. 우리 태스크포스팀은 적절하게 계획된 교정 치료가 기도에 매우 긍정적인 영향을 미치고 OSA의 심각도를 제거하거나 줄일 수 있는 방식으로 얼굴과 입의 해부학적 구조를 변경한다는 사실을 발견했습니다. 따라서 치료 계획을 세울 때 모든 결정은 "기도 친화적"으로 설계됩니다.

그림 1: 상하 간격이 약간 있고 혀가 튀어나온 것처럼 보이는 혼합 치열을 가진 9세 11개월 된 백인 남성.

그림 2: 그의 팬에는 모든 치아가 존재하는 것으로 나타났습니다.

그림 3: 측면 두부 조영술은 뚜렷한 기도 문제 없이 균형 잡힌 프로필을 보여줍니다.

그림 4: 소아 수면 설문지(PSQ)

그림 5: CBCT를 통해 최소 단면적 기도(MCA-108mm2)가 그의 나이에 적합하다는 것이 밝혀졌지만, 샘편도선 절제술 전후의 수면다원검사에서는 여전히 무호흡증이 있는 것으로 나타났습니다.

Miles(그림 1~3)는 9세, 11개월 된 백인 남성으로, 상하 간격이 약간 있고 혀가 튀어나온 듯한 혼합 치열을 갖고 있습니다. 그는 좋은 미소 아크를 가지고 있습니다. 그의 팬은 모든 치아가 존재하고 측면 두부 조영술에서 뚜렷한 기도 문제 없이 균형 잡힌 프로필을 보여주었습니다. 구강 내 및 방사선학적 평가를 바탕으로 아마도 Miles를 회상에 넣을 것입니다.

문제는 Miles에 OSA가 있다는 것입니다. 그의 엄마는 소아 수면 설문지(PSQ)를 작성했고 그는 "심한 호흡"으로 16점(그림 4)을 기록했습니다(8점 이상이거나 코를 고는 징후는 경고 신호임). CBCT에서는 그의 최소 단면적 기도(그림 5: MCA-108 mm2)가 그의 나이에 적합하다는 것이 밝혀졌지만, 샘편도선 절제술 전후의 수면다원검사(PSG-야간 수면 테스트)에서는 그가 여전히 무호흡증을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 수면 의사는 그에게 CPAP를 실시했습니다. 그는 위턱과 아래턱에 반발력을 가하지 않는 대안을 찾기 위해 나에게 의뢰되었습니다.